Перечень документов

В конкурсную комиссию

на замещение должности муниципальной службы

____________________________________

Местной

администрации Муниципального образования

поселок Шушары

От _________________________________

(Ф.И.О.)

____________________________________

Дата рождения ______________________

Образование _______________________

Место жительства по адресу:

____________________________________

Тел. _______________________________

(рабочий, домашний, мобильный)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество) желаю принять участие в конкурсе на замещение должности муниципальной службы –_____________________________________________________________________Местной администрации Муниципального образования поселок Шушары. Настоящим подтверждаю, что: - ограничений, препятствующих поступлению на муниципальную службу, указанных в ст. 13 Федерального закона от 2 марта 2007 г. № 25-ФЗ «О муниципальной службе в Российской Федерации», не имею; - сведения, содержащиеся в документах, представляемых мной для участия в данном конкурсе, соответствуют действительности, а сами документы не являются подложными. ______________________ _______________________________ (дата) (подпись кандидата) ________________________ ____________________________________________________ (дата принятия заявления) (Ф.И.О. и подпись должностного лица принявшего заявление)

АНКЕТА

		Место для фотографии
1.	Фамилия
	Имя
	Отчество

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства – укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода	Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)

Государственные награды, иные награды и знаки отличия

Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство

(фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей) 14(1). Гражданство (подданство) мужа (жены). Если муж (жена) не имеет гражданства Российской Федерации или помимо гражданства Российской Федерации имеет также гражданство (подданство) другого государства, укажите (заполняется при поступлении на федеральную государственную гражданскую службу в системе Министерства иностранных дел Российской Федерации для замещения должности федеральной государственной гражданской службы, по которой предусмотрено присвоение дипломатического ранга)

Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)

Отношение к воинской обязанности и воинское звание

Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)

Паспорт или документ, его заменяющий

(серия, номер, кем и когда выдан)

Наличие заграничного паспорта

(серия, номер, кем и когда выдан)

Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)

ИНН (если имеется)

Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)

Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации.

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий и обработку моих персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен (согласна).

“

”

г. Подпись

М.П.		Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.
“	”		20	г.
					(подпись, фамилия сотрудника кадровой службы)

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

Я, нижеподписавшийся _______________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) проживающий по адресу _______________________________________________________________________________________ (место жительства по месту регистрации) паспорт серии _______ № _______________, выдан ____________________________________________ _______________________________________________________________________________________ (дата и название выдавшего органа) в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» подтверждаю свое согласие на обработку Местной администрацией Муниципального образования поселок Шушары (далее – Оператор) моих персональных данных, включающих все сведения, поданные мной на конкурс на замещение должности муниципальной службы ___________________________________ _____________________________Местной администрации Муниципального образования поселок Шушары. Персональные данные предоставляются Оператору в целях рассмотрения моей кандидатуры на замещение должности муниципальной службы __________________________________________________________ Местной администрации Муниципального образования поселок Шушары. Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими предоставление отчетных данных (документов) Местной администрацией Муниципального образования поселок Шушары. Оператор имеет право во исполнение своих обязательств на обмен (прием и передачу) моими персональными данными с органами государственной власти, правоохранительными, контрольными и надзорными органами, а также для реализации пункта 4 статьи 16 Федерального закона Российской Федерации от 02.03.2007 № 25-ФЗ «О муниципальной службе в Российской Федерации» с иными органами, учреждениями и организациями. Обмен (прием и передача) моих персональных данных может осуществляться с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным соблюдать конфиденциальность (профессиональную тайну). Оператор имеет право хранить мои персональные данные в соответствии с требованиями, установленными для архивного хранения кадровых документов. Передача моих персональных данных иным лицам или иное их разглашение, не предусмотренное настоящим согласием, может осуществляться только с моего письменного согласия. Настоящее согласие дано мною __________________ и действует бессрочно. (дата) В случае отказа по моей кандидатуре на замещение должности муниципальной службы ________________ ________________________________________________________ Местной администрации Муниципального образования поселок Шушары я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мною в адрес Оператора по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку представителю Оператора. В случае получения моего письменного заявления об отзыве настоящего согласия на обработку персональных данных, Оператор обязан прекратить их обработку в течение трех рабочих дней. ______________________ _______________________/ ________________________/ (дата) (подпись) (расшифровка подписи)